“دراسة استكشافية لبعض مضاعفات الغدد الصماء في المتعافين من أمراض السرطان في الأطفال

شيرين محمد عبد الغني · · عين شمس الطب الاطفال الدكتوراة 2004 ·

·    “الملخص العربي

·           لقد شهدت الثلاثة عقود الماضية تحسنًا هائلاً في نسبة الأطفال المعافين من سرطانات الأطفال، مع إقتراب معدل نسبة المتعافين خلال الخمس سنوات الأولى إلى 80% وقد أدى ذلك النمو في نسبة المتعافين إلى المزيد من الإدراك للمشاكل الصحية المرتبطة بعلاج السرطان التي يمكن حدوثها على المدى البعيد.

·           جميع أعضاء الجسم قد تتأثر بالإشعاع، العلاج الكيماوي والجراحة، مما يؤدي إلى طائفة واسعة من الآثار الجانبية التي يحتمل حدوثها على المدى البعيد، وبشكل خاص تعتبر الغدد الصماء سريعة التأثير بعلاج السرطان.

·                        تهدف هذا الدراسة إلى تقييم تأثير العلاج الكيماوي والإشعاعي على النمو وإفراز هرمون النمو في المتعافين من أمراض سرطانات الأطفال على مستوى الغدة النخامية والهيبوثلامين.

·           تضمنت هذه الدراسة خمسون من المتعافين من مرضى سرطانات الأطفال الذين يتابعون في عيادة المتعافين من سرطانات الأطفال بمستشفي الأطفال جامعة عين شمس جميع المرضى قد أتموا علاجهم والمرضى في حالة كمون لمدة لا تقل عن عام قبل بدء الدراسة. و قد تم تقسيم المرضي االى مجموعتين بالأضافة الى المجموعة الضابطة .

·           المجموعة الأولى تضمنت 24 متعافيًا من مرضى لوكيميا الخلايا اللميفاوية الحادة. وقد كان متوسط أعمارهم عند الإصابة بالمرض 5.5  2.9 سنوات ومتوسط أعمارهم وقت الدراسة 13.4  4.6 سنوات. وقد كان متوسط مدة العلاج 4  1.8 سنوات ومتوسط المدة بعد تمام العلاج 3.9  2.3 سنوات.

·           المجموعة الثانية تضمنت 26 متعافيًا من مرضى الأورام الصلبة الخبيثة. وقد كان متوسط أعمارهم عند الإصابة بالمرض 5.2  2.9 سنوات، ومتوسط أعمارهم وقت الدراسة 12.9  3.9 سنوات.

·           وقد كان متوسط مدة العلاج 1.8  1.2 سنة، ومتوسط المدة بعد تمام العلاج 6.2  3.2 سنوات.

·                        وقد تم تقسيم كل مجموعة إلى مجموعتين فرعيتين:

·                   (أ): تضمنت المتعافين الذين تلقوا علاجا”” كيماويا”” فقط.

·     (ب): تضمنت المتعافين الذين تلقوا علاجا”” كيماويا”” وإشعاعيا”” على الجمجمة.

·           المجموعة الضابطة تضمنت 25 من الأطفال الأصحاء، 18 من الذكور و7 من الإناث، متوسط أعمارهم 12.8  4.3 سنوات.

·           تم أخذ التاريخ المرضي كاملاً والفحص الإكلينيكي الشامل الذي تضمن أخذ قياسات مختلفة للجسم وتقييم لمرحلة البلوغ.

·                  أما بالنسبة للتحاليل فقد تم عمل:

·                  •     نسبة الدهون المختلفة بالدم.

·                  •     نسبة هرمون الـ تي 4 وهرمون الـ تي. إس. إتش.

·     •     نسبة هرمون النمو الأساسي وبعد التحفيز باستخدام عقار الكلونيدين وعقار ال دوبا.

·                  •     نسبة معامل النمو الشبيه بالأنسولين-1.

·                 وقد أظهرت هذه الدراسة انخفاض ذو دلالة في نتيجة انحراف قياسي الطول للمتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة بالكامل وكذلك المجموعة الفرعية التي تلقت علاج إشعاعي على الجمجمة. ولقد كان هناك نسبة عالية من المتعافين الذين كان مقاس النسبة المئوية للطول لديهم أقل من النسبة المئوية الثالثة في المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة الذين تلقوا علاج إشعاعي على الجمجمة (خمسة مرضى 62.5%) بالمقارنة مع الذين تلقوا علاج كيماوي فقط (مريض واحد 6.3%).

·                 لقد كانت نتيجة الانحراف القياسي لطول الجلسة أقل في المتعافين في لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة بالمقارنة مع المجموعة الضابطة، وكانت نتيجة انحراف قياس الطول وطول الجلسة أقل بنسبة ذو دلالة في المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا على الجمجمة بالمقارنة بهؤلاء الذين تلقوا علاج كيماوي فقط وبالمقارنة بالمجموعة الضابطة. لم يكن هناك فرق ذو دلالة في مجموعة الأورام الصلبة الخبيثة.

·                 في هذه الدراسة قد وجدت علاقة عكسية ذو دلالة عالية بين نتيجة الانحراف القياسي للطول وطول الجلسة في المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة وبين مدة العلاج والجرعة التراكمية للسيتوكان والأراسي. أما في مجموعة المتعافين من الأورام الصلبة فقد كانت هناك علاقة عكسية ذو دلالة بين نتيجة الانحراف القياسي للطول وبين الجرعة التراكمية للمركابتوبيورين.

·                 وقد وجد نقص في هرمون النمو في أربعة (66.7%) من ستة متعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة الذين كان مقياس النسبة المئوية لطولهم تحت مقياس النسبة المئوية الثالثة وفي اثنين (66.7%) من ثلاثة متعافين من الأورام الصلبة الخبيثة. جميع هؤلاء المرضى تقلوا علاجا”” إشعاعيا”” على الجمجمة ما عدا مريض واحد في المجموعة الثانية.

·                              لقد اوضحت هذه الدراسة ان خمسة من المتعافين كانوا يعانون من زيادة بالوزن وكان واحدًا يعاني من السمنة. و لقد كان ثلاثة من الذين يعانوا من زيادة بالوزن وذلك الذي يعاني من السمنة لديهم نقص في هرمون النمو, ومع ذلك لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في النسبة المئوية لمعامل كتلة الجسم بين المرضى الذين تلقوا علاجًا كيماويًا فقط وأولئك الذين تقلوا علاجًا كيماويًا وإشعاعيًا على الجمجمة في المجموعتين.

·                 لقد كانت نتيجة الانحراف القياسي لمعامل كتلة الجسم، وسمك الجلد تحت عظمة الكتف وسمك الجلد فوق عظمة الحقف ومؤشر السمنة المركزي، ومحيط الخصر ونسبة محيط الخصر إلى محيط الحوض في المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة أعلى بالمقارنة مع المجموعة الضابطة. كما كانت نتيجة الانحراف القياسي لمعامل كتلة الجسم ومؤشر السمنة المركزي ومحيط الخصر وسمك الجلد تحت عظمة الكتف وسمك الجلد فوق عظمة الحقف أعلى في المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة بالمقارنة مع المتعافين من الأورام الصلبة الخبيثة.

·                 ضمن مجموعة المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة كان هناك إرتفاعًا ذو دلالة عالية في مؤشر السمنة المركزي ومحيط الخصر وفي نسبة محيط الخصر إلى محيط الحوض في المجموعتين الفرعيتين بالمقارنة مع المجموعة الضابطة. لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية فيما بين المجموعتين الفرعيتين.

·                 المتعافين من الأورام الصلبة الخبيثة كان لديهم مؤشر السمنة المركزي ومحيط الخصر ونسبة محيط الخصر إلى محيط الحوض أعلى عنهم في المجموعة الضابطة. أما أولئك الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا على الجمجمة فكان لديهم نتيجة الانحراف القياسي لمعامل كتلة الجسم وسمك الجلد فوق عظمة الحقف ومؤشر السمنة المركزي ونسبة محيط الخصر إلى محيط الحوض أعلى عنهم في المجموعة الضابطة. كما كان لديهم نتيجة الانحراف القياسي لمعامل كتلة الجسم وسمك الجلد فوق عظمة الحقف أعلى من أولئك الذين تلقوا علاجًا كيماويًا فقط.

·                             

·                 ولقد كان هناك علاقة تناسبية طردية بين مؤشر السمنة المركزي والجرعة التراكمية للفنكرستين والفيسيد في المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة، وبين الجرعة التراكمية للفنكرستين والفبسيد والمركبتوبيورين في المتعافين من الأورام الصلبة الخبيثة.

·           ولقد وجد في هذه الدراسة أن عشرة من المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة (41.7%)، وثمانية من المتعافين من الأورام الصلبة الخبيثة (30.8%) يعانون من نقص في هرمون النمو. مع وجود نسبة كبيرة منهم في المجموعة الفرعية للمتعافين الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا على الجمجمة.

·                 ولقد أوضحت هذه الدراسة أن هناك علاقة تناسبية عكسية ذو دلالة كبيرة بين أعلى مستوى لهرمون النمو بعد التحفيز وحدة العلاج في المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة فقط.

·                 أوضحت هذه الدراسة أن نسبة بروتينات الدم الدهنية عالية الكثافة كانت أقل ونسبة بروتينات الدم الدهنية منخفضة الكثافة كانت أعلى في المتعافين من لوكيميا الخلايا اللميفاوية الحادة وفي المتعافين من الأورام الصلبة الخبيثة عنها في المجموعة الضابطة. كما أن هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية في نسبة بروتينات الدم الدهنية عالية الكثافة وبروتينات الدم الدهنية منخفضة الكثافة في المجموعتين الفرعيتين في المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة والمتعافين من الأورام الصلبة الخبيثة والمجموعة الضابطة، مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية بين المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا على الجمجمة وأولئك الذين تلقوا علاجًا كيماويًا فقط. كما كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية في نسبة الجلسريدات الثلاثية بين المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة الذين تلقوا علاجًا كيماويًا فقط والمجموعة الضابطة.

·                 لقد كان هناك علاقة تناسبية طردية بين نسبة الكولسترول بالدم والجرعة التراكمية للميركابتوبيورين في المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة، وعلاقة تناسبية عكسية ذو دلالة إحصائية عالية بين نسبة بروتينات الدم الدهنية منخفضة الكثافة والجرعة التراكمية للفبسيد في المتعافين من الأورام الصلبة الخبيثة.

·                 في هذه الدراسة خمسة من المتعافين (10%) (ثلاثة من المتعافين من لوكيميا الخلايا الليمفاوية الحادة الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا على الجمجمة والنخاع الشوكي وإثنين من المتعافين من أورام العقد الليمفاوية الخبيثة من نوع هودجكن الذين تلقوا علاجًا إشعاعيًا على الرقبة) كان لديهم إرتفاعًا في نسبة هرمون تي. إس. إتش. مع عدم انخفاض هرمون التي 4.

·                 ولقد وجد ان مريضًا واحدًا من المتعافين من أورام العقد الليمفاوية من نوع هودجكن لدية نقص في هرمون الـ تي 4 وإرتفاع في هرمون الـ تي. إس. إتش مع عدم وجود أي أعراض جانبية.”

الزوار يقرأون الآن:

البيانات الإكلينيكية الديموجرافية مع دراسة تقييمية للبروتوكولات العلاجية المختلفة للأورام الصلبة في الأطفال بمستشفى الأطفال جامعة عين شمس فاعلية برنامج لتنمية مهارات ارتداء الملابس لدى عينة من الأطفال الذاتيين باستخدام المعينات البصرية أثر استخدام أسلوب الاستجابات المعززة على تلاميذ المرحلة الابتدائية من ذوي صعوبات الانتباه وانخفاض الدافع المعرفي – عبد الناصر عبد الفتاح محمد محمود القاهرة معهد الدراسات و البحوث التربوية علم النفس التربوي ماجستير 2008 فعالية برنامج مقترح لتنمية الوعي بمفاهيم الحماية لدى عينة من الأطفال دراسة لبعض أبعاد الشخصية لدي الأطفال المصابين بمرض اللوكيميا التغيرات التي تحدث في تدفق الدم لشرايين المخ في حالات إصابات الرأس الشديد في الأطفال باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية لقياس تدفق الدم تبسيط الفنون القصصية في وسائل الأعلام وعلاقته بإشباع احتياجات الأطفال المصريين